乳酸在脓毒症诊断和治疗中可起到辅助作用

测量乳酸水平可作为评估器官功能障碍严重程度的重要辅助手段,并可配合PCT这样的感染标志物来协助诊断脓毒症

血液循环中的乳酸水平可作为循环性休克患者全身组织低灌注的标志物。其已列入《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》(Sepsis-3)[1]中定义的感染性休克临床标准[1]. 

脓毒症: 
疑似或确诊的感染,以及器官衰竭评估分数(一项器官功能障碍指标)急速增加(SOFA)≥2

感染性休克: 
经过充分的液体复苏后,需要使用血管活性药物维持MAP≥65 mmHg,以及乳酸> 2 mmol / L(18 mg / dL)的脓毒症

 

PCT通常是辅助脓毒症早期检测或排除的主要生物标志物.


FIG 1: Adapted from J-L Vincent, personal communications

改编自J-L Vincent个人通讯

 

在急诊科检测的乳酸值可作为其它测试结果的补充,这些结果合在一起将作为评估病症严重程度的重要帮助。

“拯救脓毒症运动”建议,乳酸水平应在入院后3小时内测量,如果出现升高则需在6小时内复测。
这有助于尽早对脓毒症患者实施有效的血液动力学管理并加以评估,从而增加存活机会[1-4]。 

脓毒症检测

简单的感染也可能快速发展为脓毒症,这是一种致命的病症,需在病情仍处于早期阶段时进行现场诊断和治疗。

疑似脓毒症患者的诊断是极具挑战且复杂的过程。通常,到达ED的患者都伴随发热、呼吸急促、低血压、高脉搏等症状,很容易和其他重症混淆。 

早期诊断和即时治疗对增加脓毒症存活机会至关重要。单靠临床评估通常不足以应付脓毒症的早期诊断。

PCT和乳酸检测可用作诊断和治疗脓毒症的有效辅助工具,并作为患者身体状况一般临床评估的补充[1]。

什么是乳酸?

乳酸是无氧代谢情况下体内组织产生的葡萄糖代谢物。乳酸通常由肝脏和肾脏清除,平静患者的乳酸浓度为1-1.5 mmol / L。

但是对危重患者,如休克或灌注不足的患者,乳酸浓度通常会升高至2 mmol / L以上,如果乳酸浓度高于4 mmol / L,需要立即复苏和收入ICU。 

升高的乳酸表明组织氧供需失衡,并和脓毒症死亡率增加有关[4,5,6]。

脓毒症诊断中的乳酸测定值

乳酸水平升高的患者病情都很严重,需要立即进行有效治疗。测量乳酸水平可为病情进展和治疗有效性提供有用的信息。

对疑似脓毒症患者,测量乳酸水平可提供病情严重程度的有用信息,并能监控疾病的进展[2]。

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参考文献

  1. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al.  第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识(Sepsis-3)。JAMA 2016; 315,8: 801-10
  2. Freund Y et al.Serum lactate and procalcitonin measurements in emergency room for the diagnosis and risk-stratification of patients with suspected infection.Biomarkers 2012; 17 (7): 590-596 
  3. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al.拯救脓毒症运动:严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南:2012。Crit Care Med 2013; 41: 580-637
  4. Riedel S等。降钙素原作为急诊科菌毒血症和脓毒症检测标记物。Am J Clin Pathol 2011; 135:182-89  
  5. Corina Seeger 等。急性护理检测手册2014(替代文本链接:“获取雷度米特急性护理检测的免费电子书”)  
  6. Andersen 等。乳酸升高的病因和治疗方法。Mayo Clin Proc.2013; 88(10): 1127-1140
     

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