降钙素原(PCT)-——辅助脓毒症诊断的生物标志物之选

降钙素原被广泛认为是高度灵敏的严重炎症和感染的生物标志物,为急诊和重症监护临床医师提供辅助诊断脓毒症的关键工具[1]

降钙素原,是含116个氨基酸的多肽类降钙素激素原,已经成为高度灵敏的生物标志物,用于辅助细菌性脓毒症的诊断。降钙素原主要由甲状腺的C细胞合成,在其他器官如肺和肠的神经内分泌组织中也有少量合成,血液中的正常降钙素原水平非常低。

然而,炎性细胞因子特别是细菌内毒素可以在几乎任何器官中刺激降钙素原的产生,导致大量的降钙素原释放到血液中。 

因此降钙素原水平可被用作严重炎症、感染和脓毒症的生物标志物。PCT水平越高,全身感染和脓毒症的可能性越大[1]。 

一篇新的共识文章将脓毒症重新定义为与感染有关的器官损伤。这表明我们需要感染和器官功能障碍的敏感生物标志物来支持脓毒症的早期检测和治疗[2]。 

另一篇最近发表的Sager等人的文章建议,根据PCT水平对ED和ICU中疑似感染或患有脓毒症的患者进行抗生素管理。参见下图1和2[3]。 

此外,2016拯救脓毒症运动指南(SSC)建议使用PCT作为指导和优化抗生素治疗的工具[4]。

针对疑似呼吸道感染的ED患者的PCT计算规则

FIG 1: Adapted from Sager R et al. Procalcitonin-guided diagnosis PCT and antibiotic stewardship revisited. BMC Medicine 2017; 15:15.

图1:改编自Sager R等。Procalcitonin-guided diagnosis PCT and antibiotic stewardship revisited。BMC Medicine 2017; 15:15。缩写:CAP:社区获得性肺炎;PSI:肺炎严重指数;CURB:意识、尿素、呼吸频率、血压 - 评分;COPD;慢性阻塞性肺疾病;GOLD:慢性阻塞性肺疾病全球倡议 – 分级

针对疑似脓毒症的ICU患者的PCT指导原则提议

FIG. 2: Adapted from Sager R et al. Procalcitonin-guided diagnosis and antibiotic stewardship revisited. BMC Medicine 2017; 15:15

图2:改编自Sager R等。Procalcitonin-guided diagnosis and antibiotic stewardship revisited.BMC Medicine 2017;15:15

高度灵敏的生物标志物

降钙素原对大多数普遍感染类型的灵敏度高,因此被广泛认为是高度灵敏的生物标志物,用于辅助诊断或排除细菌性脓毒症,并且阴性预测值高于95%[5]。 
与C反应蛋白(CRP)—— 常用于辅助诊断全身性炎症和感染的另一种生物标志物——相比,降钙素原具有优越的生物动力学特性,其浓度在细菌感染和脓毒症发生初期便升高,而在感染得到控制时快速降低[6]。

这些有利的动力学特性使脓毒症早期诊断和更好的病程监测成为可能[2,6,7]。

早期抗生素管理

如果怀疑感染,应考虑快速和适当的抗生素治疗。在抽血并分析微生物血液培养的血液样品后,在留取用于确定病原微生物的血培养样本后才可以开始抗生素治疗。 

由于血液培养结果可能需要几天时间,且针对感染的诊断准确度有限,因此PCT水平可以辅助临床医生对疑似感染患者进行早期抗生素治疗[3-5].

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