静脉血栓栓塞症（ VTE）

静脉血栓栓塞症简介

静脉系统是循环系统的一部分，通过静脉将脱氧的血液返回心脏和肺部。有时，静脉血管壁的不规则（特别是在血流缓慢区域）可能导致形成血块或血栓 [1]。

VTE是一种容易漏诊的，可预防的医学情况，可能导致残疾和死亡[2]。 VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。

深静脉血栓形成

深静脉血栓形成（DVT）是一种医学状况，通常表现为小腿、大腿或骨盆的深静脉中形成凝块。一旦形成血凝块，更多的纤维蛋白和红细胞会沉积其上会导致血栓在静脉内生长，并阻止血液正常流过静脉[1,2]。

DVT 如果尽早发现，是可以预防和治疗的 [2]。

肺栓塞

DVT最严重的并发症发生在部分凝块破裂并通过血流到达肺部，造成肺阻塞，称为肺栓塞（PE）。

如果凝块很小并获得适当治疗，患者可以从PE中康复。但其可能对肺造成一定程度的损伤。如果凝块较大，便会阻止血液进入肺部并危及生命 [2]。

肺栓塞

深静脉血栓形成有多种风险因素，包括：

外科手术，特别是臀部、腿部或腹部手术 [4]
创伤或骨折 [4]
长时间卧床或久坐（如乘坐飞机或汽车）[4]
癌症 [4]
妊娠 [4]
口服避孕药或更年期激素补充 [4]
新冠肺炎 7-39%需要呼吸机治疗的新冠感染患者存在急性PE/DVT[5]。

诊断

VTE的诊断策略基于对患者检测前概率的评估，该评估可提供特定人群水平的VTE预期患病率的估计 [6]。

对于低风险（不太可能）或中度VTE风险的患者，使用D-二聚体*作为初始检测可减少影像学诊断的需求 [7]。

对于高VTE风险（可能）的患者，需要进行影像学检查。

对于PE诊断，通气灌注扫描和计算机断层扫描肺血管造影（CTPA）是最成熟的检测方式，而对下肢或上肢DVT诊断则需使用超声检查 [6]。

* 结合临床概率评估

图1： Strandberg K. The clinical use of D-dimer assay* [8].

参考资料

1. Esmon CT, Basic Mechanisms and Pathogenesis of Venous Thrombosis, Blood Rev. 2009 Sep; 23(5): 225–229
2. Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html Accessed Oct 2020
3. Thrombosis UK, www.thrombosisuk.org/Accessed Oct 2020
4. Stanford healthcare. www.stanfordhealthcare.org. Accessed Oct 2020
5. American Society of Hematology. https://www.hematology.org Accessed Oct 2020
6. Lim W et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood Adv. 2018; 27,22.
7. Konstantinides S et al. Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS), Eur Heart J l 2019.
8. Strandberg K. The clinical use of -dimer assay, acutecaretesting.org, June 2017